http://infox.ru/03/children/2009/05/27/Byeryemyennost_iz_pr.phtml
Женщины все реже беременеют с помощью мужчин
Иван Панин

Популярность использования вспомогательных репродуктивных технологий из года в год растет. Все в большем количестве стран считавшиеся бездетными мужчины и женщины становятся родителями. Но не везде передовые методики доступны и безопасны.

Вспомогательные репродуктивные технологии помогают появиться на свет каждым 219−246 тыс. младенцам ежегодно. И женщины все чаще прибегают к помощи врачей, когда хотят забеременеть. За два года (с 2000 до 2002) популярность репродуктивных методик возросла более чем на 25%.

В общей сложности 1563 клиники в 53 странах мира предоставили данные исследователям из Международного комитета по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий (ICMART). Только некоторые страны, преимущественно из Азии, Африки, Океании и Вест-Индии, не дали запрашиваемых сведений, сообщает издательство Оксфордского университета. Но по приблизительным оценкам ученых, доля этих стран составляет 10−20% от общего числа случаев применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Зачем это изучать?

«Это восьмой отчет ICMART о применении репродуктивных технологий с 1989 года. Даже если наше исследование несовершенно, оно дает важные данные. Информация помогает находить решения таким проблемам, как пригодность, выгоды и риски этой важной медицинской практики. Полученные данные позволяют сравнивать страны и регионы, анализировать тенденции, основываясь на более ранних сообщениях», — рассказал о задаче исследования профессор Жак де Музон из Национального института здравоохранения и медицинских исследований в Париже.

Музон рассказал, что с 2000 до 2002 частота применения ВРТ увеличилась на 25%. При этом возросло не только число стран, где врачи и передовые медицинские технологии, но и распространенность ВРТ в отдельных странах, где женщины уже пользовались услугами репродуктивных центров.

«Но существует большая разница между странами в распространенности и качестве ВРТ. Для этого есть несколько причин, среди которых коэффициент рождаемости, возраст женщин, страховое обеспечение, развитие экономики, но самое важное — неравная доступность медицинской помощи и ВРТ», — рассказал Музон.

В качестве благополучных ученый назвал страны Западной Европы, так как в них есть как доступ к качественной медицине, так и финансирование программ ВРТ. А в развивающихся странах медицинская помощь зачастую носит характер агрессивного вмешательства в организм женщины. Это приводит к многоплодным беременностям, синдрому гиперстимуляции яичников и редукции эмбрионов, когда из матки врачи удаляют «лишние» пересаженные эмбрионы. Кроме того, в таких странах помощь врачей обычно обходится очень дорого.

Распространенность ВРТ в мире изменяется от двух циклов на миллион жителей в Эквадоре до 3688 на миллион в Израиле.

ИКСИ против ЭКО

Среди репродуктивных технологий распространение получила инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) — в противовес экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). По мнению Музона, это связано с тем, что все большее число мужчин не стесняется бороться с собственным бесплодием.

При ЭКО происходит оплодотворение вне тела женщины. Сначала врачи стимулируют овуляцию, затем собирают яйцеклетки. При этом может происходить созревание нескольких яйцеклеток — в одном или обоих яичниках. Затем яйцеклетки в лабораторных условиях оплодотворяют сперматозоидами. После этого эмбрион помещают в полость матки.

ИКСИ применяется когда проблемы возникают в первую очередь у мужчины. При недостаточном качестве спермы врачи вводят сперматозоид прямо в цитоплазму яйцеклетки при помощи специальных микроманипуляторов.

С 2000 до 2002 года частота применения ИКСИ увеличилась на 54−61% в Северной Америке, на 46−54 % в Европе, на 76 % в Латинской Америке и более чем на 92 % на Ближнем Востоке.

Забеременеть все легче

Использование сразу нескольких эмбрионов для помещения в матку сокращается. Процент использования сразу четырех или более эмбрионов снизился от 15,4 в 2000 году до 13,7 в 2002. Частота рождения двоен и троен уменьшилась от 26,5% до 25,7% и от 2,9% до 2,5% соответственно. Факт снижения числа многоплодных беременностей радует ученых, так как вынашивание и рождение близнецов чаще сопровождается проблемами.

Увеличилась вероятность беременностей и успешных родов в расчете на число попыток. Это справедливо как в случае быстрого использования эмбрионов, так и в случае их заморозки. Данные основаны на результатах более чем 601 250 циклов ВРТ. Статистическая вероятность забеременеть и успешно родить после одного цикла ЭКО за два года увеличилась с 19% до 22%. При ИКСИ — с 20% до 21%. При использовании замороженных эмбрионов — с 12% до 15%.

В различных страна эффективность ВРТ сильно разнится — от 14% до 39 %. В лидерах оказались Тунис и Ливия. В них 39% циклов ВРТ заканчивается успешными родами. Но в этих странах ЭКО и другие вспомогательные технологии используют единичные элитные центры. Поэтому авторы исследования в лидеры поставили США, где норма составляет 37,5% при очень большом числе клиник, помогающих женщинам забеременеть.

Если при неудачном первом цикле ЭКО женщина решалась на использование замороженных эмбрионов, то это нередко заканчивалось удачей. Суммарная вероятность забеременеть при ЭКО или последующим за ним использовании замороженных эмбрионов составляет 26%. А в благополучной Австралии, где в среднем за один раз в матку подсаживают всего 1,8 эмбриона, при использовании «свежих» эмбрионов женщины рожают в 19,5%. Если же первая попытка обернулась неудачей, то последующее применение замороженных эмбрионов повышает суммарную вероятность до 29,4%.

Популярность заморозки эмбрионов растет: с 2000 до 2002 года число таких попыток забеременеть увеличилась на 47%. Этот факт радует врачей, так как женщине не приходится проходить первые этапы ЭКО, если есть уже готовые эмбрионы.

В заключение авторы исследования предупреждают, что сравнивать различные страны надо осторожно. Например, вероятность родов после одного цикла ЭКО повышается, если использовать много эмбрионов. Но в развитых странах предпочитают максимально застраховаться от многоплодной беременности и необходимости удалять лишние, но уже оказавшиеся в организме женщины эмбрионы.

Результаты исследования опубликованы в журнале Human Reproduction.

http://infox.ru/03/children/2009/05/19/Iskusstvyennyyye_bli.phtml
Искусственные близнецы рискуют здоровьем три года
Иван Панин

Использование вспомогательных репродуктивных технологий повышает вероятность появления на свет близнецов. Такие дети чаще, чем обыкновенные двойни, имеют проблемы со здоровьем. А в течение первых трех лет жизни «искусственные» близнецы чаще попадают в больницу.

Появившиеся на свет с помощью вспомогательных репродуктивных технологий близнецы больше рискуют умереть во время родов, чем обыкновенные двойняшки. Здоровье детей, родившихся после долгих усилий и помощи врачей, находится в повышенной опасности в течение первых трех лет жизни, сообщает издательство Оксфордского университета.

Методики, увеличивающие вероятность беременности, еще недостаточно развиты. И зачастую такая попытка зачать ребенка приводит к рождению двойни, тройни или большего количества детей.

Сейчас число многоплодных беременностей в некоторых странах увеличилось на 20—60%. Особенно это характерно для таких развитых стран, как США, Израиль или Швеция — в них женщины чаще прибегают к передовым технологиям, чтобы забеременеть. Развиваются методы вспомогательной репродукции и в России.

Появление близнецов

Репродуктивные технологии по разным причинам могут приводить к многоплодной беременности.

При оплодотворении в пробирке (ЭКО) в матку женщины обычно подсаживают несколько эмбрионов в расчете, что один из них приживется. И даже при переносе одного эмбриона существует вероятность формирования из него однояйцевых близнецов. Или близнецы могут появиться в результате стимуляции овуляции. В этом случае зачастую созревает не одна яйцеклетка, а само оплодотворение происходит естественным путем.

Близнецы могут быть или однояйцевые (одинаковые внешне, всегда одного пола), или разнояйцевые, неидентичные. Последние всегда имеют собственную плаценту. Однояйцевые в двух третях случаях получают плаценту общую, что повышает риск гибели плода или развития осложнений.

Разные двойни

Изучая проблемы развития близнецов, ученые сравнили естественных разнояйцевых близнецов с теми, что появились на свет в результате применения репродуктивных технологий.

Австралийские и британские специалисты изучили статистику, касающуюся родов или попадания в больницу близнецов, появившихся на свет между 1994 и 2000 годами. Оказалось, что «искусственные» двойни в четыре раза чаще требуют интенсивной терапии сразу после рождения и в три раза чаще попадают в больницу в течение первых трех лет жизни. По сравнению с обычной беременностью близнецами, «искусственная» чаще заканчивается выкидышами или ранними родами.

По сравнению с «природными» близнецами, зачатые в результате применения вспомогательных технологий дети более чем в два раза чаще рождаются мертвыми. А нормально родившиеся «искусственные» близнецы после появления на свет вынуждены проводить в больнице в среднем 12 дней против восьми у обычных.

Появившиеся на свет в результате помощи специалистов по репродукции близнецы чаще остальных рождаются с недостатком веса, хотя эта проблема и характерна для всех двойней.

Дело не только в возрасте

Также ученые учли, что к вспомогательным технологиям чаще прибегают женщины более старшего возраста, находящиеся уже не на пике здоровья. Но даже с поправкой на возраст и способность к деторождению, «искусственные» близнецы чаще встречаются с проблемами. Риск интенсивной терапии повышен почти на две трети. Увеличена и вероятность попадания в больницу, причем наиболее опасным оказался второй год жизни, когда риск выше на две трети.

«Семейные пары должны знать, что в дополнение к известным перинатальным проблемам близнецов, «искусственным» двойням чаще требуется интенсивная терапия и госпитализация в первые три года жизни», — резюмировала одна из исследователей Мишель Хансен, докторант Института исследования детского здоровья Telethon в Западной Австралии.

Хансен рассказала, что причины проблемы остаются неизвестными. Предварительный анализ диагнозов не дал результата. Возможно, все дело в первопричинах, которые изначально мешали женщинам забеременеть. А повышенная вероятность госпитализации может быть отчасти связана с беспокойством родителей о детях после длительного периода бесплодия.

Результаты работы ученых опубликованы в журнале Human Reproduction.

Многоплодные беременности

Многоплодная беременность — неестественна для человека. Существует несколько природных причин, которые могут привести к ней. Например, множественная спонтанная овуляция. Под влиянием различных факторов может происходить созревание нескольких яйцеклеток — в одном или обоих яичниках. В этом случае близнецы даже могут иметь разных отцов.

Некоторые женщины имеют наследственную предрасположенность к многоплодной беременности. Выявлены гены, которые связаны с повышенной вероятностью появления на свет двойни или тройни.

Причиной рождения нескольких детей могут стать пороки развития матки. Также известно, что женщины старше 35 лет чаще рождают близнецов.

При многоплодной беременности беременность чаще заканчивается неудачно, чаще случаются выкидыши или ранние роды. Иногда погибает один эмбрион. У многих женщин при многоплодной беременности развивается гестоз — нарушение кровообращения и функций жизненно важных органов.

Для многоплодных беременностей характерна задержка роста плодов. А различные отклонения в развитии зачастую приводят к осложнениям вынашивания детей и родов.