http://medportal.ru/mednovosti/news/2012/09/06/return/
Проект порядка оказания платных медуслуг отправлен на доработку в Минздрав

Проект порядка и условий предоставления платных медицинских услуг в России отправлен на доработку в Минздрав РФ и уже претерпел изменения, сообщил РИА Новости сопредседатель Всероссийского союза пациентов, президент благотворительной общественной организации инвалидов "Всероссийское общество гемофилии" Юрий Жулев.

Общественное обсуждение проекта началось в России в июле. Документ не предполагал расширения перечня платных услуг, но призван навести порядок в их предоставлении. Однако защитники прав пациентов выразили опасение, что на практике платные услуги могут навязываться пациентам, а бесплатные - стать средством для получения взяток в медицинских учреждениях.

"По последней информации, которая получена из двух ведомств, аппарат правительства вернул на доработку проект постановления о платных медуслугах, и он был переделан. Мы надеемся, что новый вариант будет подвергнут более широкому общественному обсуждению", - отметил Юрий Жулев.

Согласно первоначальному варианту проекта, в российских муниципальных и государственных поликлиниках и больницах официально платными станут такие услуги, как индивидуальный медицинский пост в стационаре, сопровождение пациента медсестрой или врачом при транспортировке, дополнительные обследования, лекарства и меры повышенного комфорта, вроде маломестной палаты в больнице.

В то же время все виды медицинской помощи, закрепленные в программе госгарантий и региональных территориальных программах бесплатной медицинской помощи, останутся для населения бесплатными. Документ, среди прочего, предполагает оплату лечения у врача-специалиста, если пациент обратился к нему по своему желанию, без направления от участкового терапевта, за исключением экстренных случаев.

"Говорилось о том, что платным может быть изменение этапности оказания медицинских услуг. Мы оцениваем это практически как легализацию продажи очереди. Этого категорически нельзя допустить", - подчеркнул Юрий Жулев. Он напомнил, что Всероссийский союз пациентов в конце августа направил председателю правительства РФ Дмитрию Медведеву письмо, в котором союз критикует проект постановления правительства об оказании платных медуслуг и предлагает внести ряд поправок.

"Нельзя допускать настолько расплывчатые формулировки, которые, на наш взгляд, приведут к массовому вымыванию бесплатных услуг. Данный документ должен четко регламентировать: какие услуги будут бесплатными, какие платными, при каких обстоятельствах. Так как это социально важная сфера, то, возможно, нужно регулировать и ценообразование", - отметил эксперт.


http://rg.ru/2012/09/07/proekt.html
За деньги - без очереди
Эксперты опасаются увеличения платных услуг в медицине
"Российская газета" - Федеральный выпуск №5879 (206)
Марина Грицюк

Платные услуги в медицине, в том числе в учреждениях, где они априори должны быть бесплатными стали уже привычны. Эксперты опасаются, что в ближайшее время муниципальные и государственные клиники начнут злоупотреблять оказанием медпомощи за деньги и страна "захлебнется" в этом процессе.

"Зеленый свет", по их мнению, может включить проект постановления об утверждении порядка и условий предоставления медицинскими организациями платных услуг пациентам. Как рассказал на пресс-конференции президент организации инвалидов "Всероссийское общество гемофилии" Юрий Жулев, документ был подготовлен Минздравом России и внесен в правительство, но недавно возвращен на доработку. И от того, каким он выйдет в обновленном виде, зависит, будет ли у россиян возможность получить медпомощь бесплатно.

Откуда такая категоричность? По мнению экспертов, один из главных недостатков документа - размытость формулировок, а именно это в первую очередь и обеспечивает "вымывание" бесплатных услуг, и можно трактовать как угодно. В частности, в проекте предполагалось, что за деньги может меняться очередность оказания медпомощи. При том формулировка такова, что медучреждения смогут с легким сердцем и на законных основаниях ставить условия: плановая операция бесплатно - через год, а если вы хотите через неделю, платите. "И у пациентов уже не будет возможности обжаловать такое решение в Росздравнадзоре, как они могут сделать это сейчас", - опасается эксперт.

Между тем за рубежом можно менять этапность за деньги.

Но в случаях, когда речь не идет об оказании жизненно необходимой помощи. "Когда Стиву Джобсу нужна была срочная пересадка печени, он ожидал ее в общей очереди, которая была абсолютно прозрачной. И никакие деньги не могли на нее повлиять - речь шла о жизненно важной операции, в которой нуждались и те, кто был записан раньше", - говорит президент организации "Лига защитников пациентов" Александр Саверский.

По его словам, бесплатная медицина должна быть доступной и достаточной. А попытки со стороны государства дать возможность медучреждениям взимать плату за свои услуги всегда приводили к злоупотреблениям. "Установка "чуть-чуть платно" в нашей стране не срабатывает, в нее тут же помещается огромный пакет услуг. Пациенты часто жалуются на то, что врачи говорят примерно такие вещи: если вы хотите хороший протез - купите, если вы хотите, чтобы роды прошли благополучно - доплатите. И люди платят, потому что у них есть страх перед болезнью и медициной", - говорит Саверский.

Все эти беды с оплатой возникают отчасти из-за того, что программа обязательного медицинского страхования (ОМС) в нашей стране дефицитна, считает директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. А дефицитна она в том числе потому, что получателями медуслуг являются в общем-то все желающие, включая не застрахованных в системе. В Москве 17 процентов расходов на здравоохранение приходится на мигрантов, уточняет она. Они активно пользуются услугами "скорой помощи", обращаются за ней даже тогда, когда в этом нет острой необходимости. В роддомах 50 процентов "отказников" - дети мигрантов. Приезжие из СНГ часто попадают в инфекционные больницы с серьезными заболеваниями. Со следующего года "скорая" войдет в систему ОМС, и вопрос станет еще более остро, считает Попович.


http://rg.ru/2012/08/16/medicina.html
Государственная медицина станет платной
Пациенты беспокоятся, что придется платить за самые незатейливые исследования
"Российская газета" - Неделя №5861 (188)
Ирина Невинная

С 1 января 2013 года будет открыт "зеленый свет" платному лечению в госмедучреждениях.

Минэкономразвития закончило принимать замечания к подготовленному минздравом проекту постановления правительства "Об утверждении порядка и условий предоставления медорганизациями платных медуслуг пациентам". Однако дискуссия не утихает: уж больно "горячая" тема.

"Я пенсионерка, имею полис ОМС. Мое заболевание "узловой зоб". Эндокринолог в поликлинике говорит, что сдать анализ на гормоны можно только за деньги. 24 июля 2012 года я заплатила 416 руб. - анализ только одного гормона. В квитанции написано ТТГ-345руб., плюс забор крови-71 руб., всего 416 руб. Биопсию, сказали, могут сделать бесплатно, но через восемь месяцев, не раньше. А если у меня онкология?! Позже оказалось, что можно было сдать анализ и на гормоны, записавшись в очередь на 6 месяцев. Но это я узнала от людей в очереди. Ни врач, ни в регистратуре даже не намекнули, что я имею право сдать кровь бесплатно", - написала в "РГ" Т. Блазнина из Подмосковья.

Письмо - типичное. Пациенты устали спрашивать: почему общий анализ крови сдается без денег, а за биохимию надо платить? Почему обычную пломбу стоматолог ставит бесплатно, но когда использует светоотверждающий состав, это уже влетает в немалую сумму? Почему в больнице нет нужных таблеток, и лекарство должны приносить родственники из аптеки? Разобраться во всей этой чехарде немыслимо.

Нас уже фактически приучили, что "лечиться даром - даром лечиться". Более 60% пациентов районных и ведомственных поликлиник и больниц пользовались в них платными услугами (опрос РОМИР, июнь 2012 года).

Тем не менее, бесплатная медицина пока не отменяется. В проекте сказано, что платные медуслуги не могут заменять те, которые государство обязуется предоставлять гражданам в рамках программы госгарантий. Весь вопрос в том, каким будет объем и качество лечения, подпадающего под эти гарантии.
8700 рублей - столько тратит на услуги платной медицины один "среднестатистический" пациент в течение года.

"Возможности муниципального здравоохранения сегодня намного выше муниципального заказа. И по площадям, и по кадровому потенциалу. В моем ЛПУ, например, квалификация и опыт кадров позволяет сегодня выполнять малотравматичные операции мирового уровня - эндоскопические, под контролем УЗИ и так далее. Но медицинский инструментарий для этих операций госзаказ не гарантирует. В результате больные получают травматичные и инвалидизирующие методы лечения, гарантированные госзаказом, но - бесплатно. Если это "по- государственному", то я дальше пасую", - говорит Сергей Казьмин, хирург с 31-летним стажем.

Итак, потребности российских пациентов в получении помощи намного опережают возможности государства. Поэтому сколько бы ни ратовали некоторые эксперты за сохранение конституционного принципа бесплатности оказания медпомощи (такой точки зрения, в частности, придерживается президент Лиги защиты пациентов Александр Саверский), уже ясно, что к советской модели здравоохранения мы не вернемся. Впрочем, другие пациентские организации придерживаются более прагматичной точки зрения: если платить придется, надо сделать все, чтобы эта сторона взаимоотношений пациентов и медучреждений была максимально прозрачна.

По словам сопредседателя всероссийского Союза общественных объединений пациентов Юрия Жулева, важно правильно сформулировать основания для получения медуслуг за деньги. В проекте это "добровольное волеизъявление пациента и согласие заказчика", причем предварительно пациенту должны предоставить "в доступной форме необходимую информацию о возможности получения помощи бесплатно".

В Союзе пациентов считают такие формулировки слишком расплывчатыми. "Нужно четко перечислить, в какой форме медорганизация должна информировать пациента о бесплатной медпомощи, слово "доступная" ни о чем не говорит", - поясняет Жулев. Это должны быть не только устные разъяснения (с ними, понятно, сложно), но и стенды, и, как наиболее полный вариант, справочные материалы на сайтах медучреждений и местных и региональных комитетов здравоохранения.

Кроме того, предупреждает Жулев, некоторые "лазейки" в документе позволят лечебным учреждениям легко манипулировать понятиями "платно" и "бесплатно". Например, пункт 11 проекта правил говорит, что платные услуги могут быть законными при выборе врачей, включая установление индивидуального медпоста при лечении в стационаре, и при транспортировке при отсутствии медпоказаний. При этом закон об основах охраны здоровья закрепил принцип бесплатного выбора врача. Правила не должны противоречить закону, считает Жулев.

Еще одна "опасная" формулировка - медучреждение вправе оказывать платные медуслуги при изменении их этапности. В результате людям придется платить, чтобы попасть к узким специалистам "напрямую". Сейчас если заболело, допустим ухо, - мы можем прийти сразу к отолорингологу. Но уже были озвучены предложения весь поток пациентов предварительно "пропускать" через участкового врача - чтобы решение о дальнейшем лечении у специалиста принимал он. Иными словами, без направления участкового к узкому специалисту будет не попасть либо понадобится "покупать" талон на прием. "Мы можем, сами того не желая, получить совершенно законный способ торговать очередью на получение бесплатной помощи", - предупреждает Жулев. Чтобы такая абсурдная ситуация не возникла на самом деле, в Союзе пациентов предлагают дать в правилах исчерпывающий перечень возможных платных изменений этапности.

В Минздраве от подробных комментариев по проекту документа пока воздерживаются, ссылаясь на то, что работа над текстом продолжается и замечания специалистов будут учтены. После доработки проект порядка предоставления платных медуслуг рассмотрит и утвердит правительство.

Между тем

Пока еще наказывают

Прокуратура Санкт-Петербурга проверила городские больницы, поликлиники и станции скорой помощи. Нарушений много, чаще всего пациентов вынуждали заплатить за помощь, которую они имели право получить бесплатно. Один из "любимых" приемов, используемых в поликлиниках, - "химичить" с записью к специалистам и на проведение исследований.

Например, пациентам с больными почками в течение двух недель не удавалось сделать бесплатное УЗИ. Назначение врача в медицинских картах имелось, но записаться на необходимую процедуру было невозможно. Не направили пациентов, как положено в подобных случаях, и в другое медучреждение, где они могли обследоваться побыстрее, и опять таки за счет ОМС. Не мудрено, что в итоге люди вынуждены были пройти УЗИ "через кассу".

Случай отнюдь не единичный. Сотрудники прокуратуры зафиксировали "многочисленные факты превышения сроков ожидания помощи" и сделали вывод, что такое положение вещей фактически "вынуждает пациентов получать ее на платной основе". В частности, минимум в двух поликлиниках отсутствовала возможность записи к офтальмологу, неврологу, эндокринологу и онкологу, а также "допускались факты отказов в проведении исследований и/или направления к врачу при наличии мест в электронной записи", говорится в сообщении прокуратуры.

Кроме того, проверка показала, что городские поликлиники не соблюдают правила предоставления платного лечения: договоры вообще не оформлены или оформлены "задним" числом, нет информации о порядке получения услуг бесплатно, о квалификации специалистов и так далее. В больницах плату умудрялись брать даже с пациентов, госпитализированных по экстренным показаниям, хотя в таких случаях лечение 100-процентно "покрывается" программой ОМС. Проверки также выявили, что пациентов вынуждают закупать более дорогие лекарства.

Не отстала от поликлиник и больниц и служба "скорой помощи". Здесь прокуратура тоже нашла множество нарушений. Так, при прослушивании аудиозаписей разговоров диспетчеров с гражданами далеко не всегда сотрудники "скорой" были корректны, иногда вместо направления медицинской бригады пациента необоснованно консультировали по телефону, рекомендуя обратиться в поликлинику по месту жительства.

Информация о результатах проверки была представлена губернатору Санкт-Петербурга. К дисциплинарной ответственности были привлечены чиновники из городского комитета по здравоохранению.